问题提出

中国大学生考研人数逐年增多，2020年全国硕士研究生报考人数达到340万人左右，相对于2019年增加50万人左右，各省报考点在短时间内达到饱和，不得不新增考点以应对空前庞大的考研需求。而医学生对于考研的需求则更为明显，就笔者所在的班级而看，考研报考率超过了95%，考研已经成为广大医学毕业生面临的第一选择。

研究生入学考试作为精英教育的入门考试，其难度之大也是不言而喻的，据笔者观察，以针灸推拿专业为例，每年首次考研成功的医学生大约只占报考人数的20%左右。基于此，考研必然是一个需要异常艰难的努力同时也需要充足的时间与精力的过程。但是，与普通大学生考研备考有所不同的是，医学生准备考研的同时也面临着临床实习的重要任务，临床实习作为医学生培养不可或缺的一个环节，有着严格的学习要求，是每个医学生必须经历的过程。但是连续一年的临床实习耗费了大多数的时间与精力，仅仅临近考试前6周的考研假对于广大医学考研备考生来说实在是太过可怜了，虽然6周的假期在同类院校中已经算是比较长的了，但是大多数考研学生认为仅6周的时间无法完成全面的复习。在严酷的考研竞争中，临床实习俨然成为我们我们前行路上的第一大或者说是客观上唯一的阻碍。这样的矛盾在以往考研普及率不高的年代或许并不明显，但是在现如今，这个矛盾已经足够让广大实习生不惜一切代价挑战学校、医院的实习纪律，选择诸如自联医院、请人代实习、逃实习、消极怠工、“贿赂”老师等方式来争取更多的复习备考时间。

奇怪的是，考研难度越来越大，学生压力越来越大，学校的实习巡查力度也越来越大。这也就导致了医学生实习与考研之间的矛盾越来越明显。部分自联医院的同学可以获得超过6个月的自由备考时间，非直属附属医院实习的同学大多数能够通过各种手段获得总计超过6周（2个月-5个月不等），直属附属医院里面也有部分同学能够获得超过6周的备考时间。目前学校严格的实习管理只能完全覆盖直属附属医院，这样说来，对于大多数在直属附属医院医院实习的同学或者在其他医院实习却不敢挑战学校教学制度的同学来说，这不是一种极大的不公平吗？

不患寡而患不均，在此我并非建议学校对每个医院一视同仁地加强实习巡查。我将从另一个角度来剖析一下我们目前的实习制度。笔者在学校直属附属医院省中医药研究院附属医院实习，在诸多实习医院中属于实力较强的一所教学医院。在入院培训之时，老师就已经明言实习的主要任务还是观摩，事实上在后续的实习过程中也确实体会到了这一点，部分带教老师私下里表达了不愿也没法带好实习生的看法，这根本上是由现存制度的缺陷所决定的。与此同时，由于规培制度的出现，医院中原本实习生可以承担的任务已经大范围落在规培生和研究生肩上。作为针灸推拿专业学生，在附属中西医结合医院这样的三甲医院实习的时候，能够独立动手操作的机会并不多。而我所知的在县级医院实习的专科非针推专业学生都能够有非常多的机会独立为病人扎针。为何本科生在更高一级的医院反而得不到更充分的锻炼呢？当然，实习生在需要体力或者简单重复领域的工作上还是能发光发热，但是实习生的作用越来越弱、地位越来越低似乎是一个难以否认的现状。这样的变化或许并不普遍，但是至少说明了一个趋势——目前的实习教育或许已经偏离了它原本的初衷，也难以达到其预设的效果。

实习手册上为实习生描绘的美味蛋糕在现实生活中却是简单重复而又无法改变的日常，想要学习更多却往往没有更多机会的失望，在病人、老师的“呼来喝去”与不信任中彷徨。越到后面，当实习的新鲜感被枯燥的现实击破的时候，当艰难备考的焦虑与面对高压实习巡查制度的恐惧相互交织，每天都拖着疲惫的身躯在上下班的路上怀疑人生，在与带教老师斗智斗勇争取复习时间的过程中怅然若失......

当一种制度不再符合现实需要的时候，就是它应该要进行改革的时候了。当一个制度不能实现它既定的目标的时候，是时候考虑找出它的问题了。当大多数人不顾后果违反这个制度规定的时候，我们不知道还有什么理由要继续沿着已经错误、已经不符合时代潮流的道路继续走下去。我想，现在已经到了实习制度需要改革的时候了。在此之前，已经有长沙医学院走在了前头，说明实习制度的改革并不是一块啃不动的硬骨头。我们希望能够有一个更加合理的制度，能够照顾到大家追求更高学历层次的合理需求，同时也能让同学们在实习中切切实实学到能终身受益的有用知识，让实习制度回归它原本的轨道。

对策建议

要谈怎么改变这个现状，我想首先可以从代实习的矛盾问题出发，代实习这一现象之所以出现，由两大主要矛盾决定。首先是实习生考研备考的时间要求与学校的高压实习巡查制度之间的矛盾，使得实习生试图在7～8月份低年级学生放假时，通过找代实习的方式获得复习的时间，同时尽可能避免被医院查到缺勤。其次是大多数大二～大四的医学生，在学习了一定的基础知识之后迫切希望接触临床检验和拓展所学知识的现实需要与暑假大量时间无事可做之间的矛盾。这两大矛盾通过代实习这种不被许可的行为（一旦发现是延长实习3个月，甚至有被扭送公安机关的案例）得到了比较完美的结合。那么，我们何不反过来想想，为何不直接在大二～大四的假期安排3-4个月的时间让学生提前进入实习阶段，将连续的实习教育划分为若干个阶段而不是集中在一年内完成。甚至将大四的见习课程（“走马观花”的见习课程同样是个很大的鸡肋）集中到期末考试之后与寒暑假的时间连接起来。这样操作，一方面可以阶段性地实现理论课程与实践的结合、加深对理论的理解、提高实践操作能力，早临床、早实践这一点对于中医药学子尤为重要。另一方面，也可以将研究生入学考试之前更多的时间空出来留给考研学生进行系统复习。

当然，这个办法具体实施起来一定会有许许多多的困难。据我了解，学校在这一方面也曾经提出新的方案，但是碍于各种现实条件无法实施。比如如何处理长学制学生、推免学生、无考研意向学生需要实习与考研学生需要复习的矛盾，假如给予学生充分复习时间又如何防止“从大流”盲目考研的学生失败后又面临因为临床经验不足而难以适应医疗岗位需求的问题。我想，阶段式实习制度可以先试行申请制，在大五之前确实完成的实习时间可以凭相关材料等量兑换考研备考时间，也可以把临床跟师经历也作为实习经历认可为一定量的实习学分。临床跟师与提前实习都是需要比较大的勇气以及比较扎实的基本功才能做到的，通过设定一定的标准与考核方法，这些经历完全能达到实习的效果，所以也就有可能将这些时间作为考研请假的依据。在保证每个学生获得足够多的临床技能的前提下，精打细算地弹性调整个别需要较多复习时间的考研学生的集中备考期。这些都是解决问题的一些思路，问题不一定要一口气解决，在不违背上级主管部门硬性要求的前提下，一步一步地试验性地尝试。至于其他问题在此我不加赘述，但我相信通过大家的讨论和设计，通过在实践中摸索，问题是肯定能够得到解决的，因为新事物具有强大的生命力！

另一方面，实习手册所规定的实习内容应该得到更加切实的执行，改变一些医院和带教老师对实习生“放养”或者完全把学生当做免费劳动力的两种极端的态度与做法，实习生的合法合理的学习、生活、发展权益应该得到保障。让实习真正成为实习，让实习生能够真正有所得，这种有所得不是来自于个别带教老师的“大发慈悲”，而应该得到制度的保障。实习如果能够实现实习应有的目的，对于学生来说何尝不是未来职业发展的一大助力呢！

希望学校能够正视时代发展的潮流，正视广大考研学生的需求，将我们的各方面的制度改革成为更加适合学生成长、更加有利于学生成长的好制度。今朝我以母校的改革为荣，将来母校会以我的成才为荣。